Análise das respostas e comentários aos participantes – Colpocitologia
Pergunta 1: A resposta é a opção 2. O Sistema Bethesda comenta que o esfregaço (Papanicolau) deve conter pelo menos 10 células oriundas do canal endocervical- colunar e/ou metaplásicas como indicativo da representatividade da Junção Escamo Colunar (JEC).
Pergunta 2: A resposta é a opção 2. Uma paciente com diagnostico de ASC-H deve ser encaminhada para a colposcopia. Se a mesma for satisfatória e alterações colposcópicas forem visualizadas, proceder com a biópsia.
Obs: Para todas as informações quanto ao resultado da colposcopia (satisfatória ou não), ler pagina 50 – Fluxograma, das Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo Uterino/ Inca.
Pergunta 3: A resposta é a opção 1. De acordo com o Guia para Laboratório do Colégio Americano de Patologia (CAP) no Checklist da Citopatologia, a coloração de Papanicolau é a mais indicada para o Screening da rotina para o Câncer Cervical.
Pergunta 4: A resposta é a opção 3. Para uma paciente com idade inferior a 20 anos com diagnóstico de HSIL, deve-se solicitar primeiramente uma Colposcopia. A realização imediata de LEEP, não se justifica nesses pacientes sem uma colposcopia e biópsia prévia da cervix, devido a possibilidade de problemas futuros relacionados a fertilidade (efeito adverso do procedimento). Assim como aguardar o retorno da paciente após um ano, também não seria adequado sem uma colposcopia prévia. Já em relação ao teste de HPV de alto risco, também não seria apropriado, pois além do custo elevado, ele provavelmente seria positivo.
Pergunta 5: A resposta é a opção 4. Em 1956, Koss e Durfee definiram o termo atipia coilocitótica. O termo é derivado de palavras gregas: Koilos= buraco, cytos= célula. O termo Coilócito é utilizado para descrever no esfregaço cervicovaginal, um aumento das células escamosas, núcleo hipercromático e um grande halo ou zona clara. Os coilócitos são patognomônicos de infecção pelo HPV. A eletromicroscopia que o núcleo do coilócito contém partículas virais e que a zona clara, representa um colapso dos filamentos citoplasmáticos ou necrose citoplasmática causada pela infecção viral.
Pergunta 6: A resposta é a opção 1. Na mulher normal, o ciclo usual do estrogênio e da progesterona serve para manter esses dois tipos celulares (superficial e intermediário) como os mais encontrados no esfregaço. Células basais são raras, podendo ser vistas em casos de ulceração, assim como as células parabasais, cuja presença indica baixa de estrogênio e são usualmente observadas nas mulheres na pré e pós-menopausa, após o parto e durante a lactação.
Pergunta 7: A resposta é a opção 4. O HPV subtipo 16 é o mais comumente observado no Carcinoma de células escamosas como também nas lesões precursoras.
Pergunta 8: A resposta é a opção 1. Mulheres grávidas, diabéticas ou em uso de antibiótico oral podem experimentar uma alteração da flora vaginal normal devido a alteração do glicogênio vaginal ou do pH. Isso pode levar a infecção por Cândida com sintomatologia. Outros fatores de risco incluem Imunossupressão, Quimioterapia e esteroides.
Pergunta 9: A resposta é a opção 4. De acordo com o Manual de Gestão da Qualidade para Laboratório de Citopatologia MS/Inca, no capítulo “Monitoramento Interno da Qualidade”, título “Métodos de revisão para o controle interno de qualidade”, é citado diferentes métodos de revisão, tais como: Análise da correlação cito-histológica, revisão retrospectiva dos exames, revisão aleatória de 10%, revisão de pelo menos 10% dos exames realizados na rotina selecionados de acordo com critérios clínicos e citopatológicos, revisão de esfregaços selecionados com base em critérios clínicos de risco, revisão rápida de 100% dos esfregaços negativos e pré escrutínio rápido de todos os esfregaços.
A questão selecionou 3 desses métodos que fazem parte dessa listagem.
Pergunta 10: A fórmula correta está contida no item 1. Consultar o Manual de Gestão da Qualidade para Laboratório de Citopatologia MS/Inca, no capítulo “Monitoramento Interno da Qualidade”, Fase pós analítica.
Pergunta 11: A fórmula correta está contida no item 2. Consultar o Manual de Gestão da Qualidade para Laboratório de Citopatologia MS/Inca, no capítulo “Monitoramento Interno da Qualidade”, Fase pós analítica.
Pergunta 12: A resposta é a opção 4. De acordo com o Manual de Gestão da Qualidade para Laboratório de Citopatologia MS/Inca, no capítulo “Monitoramento Externo da Qualidade” (MEQ), são citadas as várias finalidades do MEQ como: Certificação da realização dos exames citopatológicos do colo uterino, Avaliação do desempenho e da qualidade dos laboratórios, Detecção das diferenças de interpretação dos critérios citomorfológicos, Revisão de exames negativos e positivos selecionados, reduzindo o percentual de falso-negativos e falso-positivos, além de, Aumento da eficiência do processo de realização dos exames citopatológicos, diminuindo os custos finais.
Na questão, 3 desses itens constavam nas respostas.
Pergunta 13: A resposta é a opção 4. No Manual de Gestão da Qualidade para Laboratório de Citopatologia MS/Inca, no capítulo “Monitoramento Interno da Qualidade”, Fase pré analítica, está descrito as medidas de qualidade que essa etapa contempla como: O registro do material recebido, a preparação, a coloração e a montagem das lâminas, a manutenção dos equipamentos e microscópios, bem como os registros de informação de pessoal, sua qualificação e seu treinamento (International Agency for Researchon Cancer- IARC,2005).
Pergunta 14: A resposta é a opção 2. O diagnóstico de HSIL (Lesão intraepitelial escamosa de alto grau) inclui, em classificações antigas, a displasia moderada.
Pergunta 15: A resposta é a opção 2. Lactobacilo é a bactéria normal que habita o trato ginecológico. É gram positiva e mantém o pH ácido da vagina. Parece estar relacionada com a produção de ácido lático, pois metaboliza o glicogênio das células escamosas.
Gabarito
Pergunta 1 – Opção 2
Pergunta 2 – Opção 2
Pergunta 3 – Opção 1
Pergunta 4 – Opção 3
Pergunta 5 – Opção 4
Pergunta 6 – Opção 1
Pergunta 7 – Opção 4
Pergunta 8 – Opção 1
Pergunta 9 – Opção 4
Pergunta 10 – Opção 1
Pergunta 11 – Opção 2
Pergunta 12 – Opção 4
Pergunta 13 – Opção 4
Pergunta 14 – Opção 2
Pergunta 15 – Opção 2
Colaboradora: Claudia Lopes Pires. Patologista e Citopatologista pela Universidade Federal Fluminense (UFF), Patologista do Laboratório DiagnostiKa – RJ e Citopatologista do INCA
Referências Bibliográficas:
Diagnostic Cytopathology. Third Edition, Edited by. Winifred Gray e Gabrijela Kocjan. International University of Health and Welfare, November 2010.
Gynecological and Breast Cytopathology Board Review and Self Assessment, Jun 2013.
http://citologiaclinica.org.br/wpcontent/uploads/2014/03/manual_gestao_qualidade_laboratorio_citopatologia.pdf
http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/Diretrizes_rastreamento_cancer_colo_utero.pdf