Questionário

EDIÇÃO 243 – GABARITO

DESAFIOS DO TESTE DE SENSIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS

Texto Complementar

As infecções causadas por microrganismos resistentes, muitas vezes não respondem à terapia padrão, resultando em doença prolongada e maior risco de morte, além do aumento dos custos com o tratamento. A resistência aos carbapenêmicos em Enterobactérias é um grave problema de saúde pública, particularmente pela elevada taxa de mortalidade e pelo reduzido número de opções terapêuticas. A taxa de mortalidade para doentes com infecções nosocomiais graves por bactérias multiressistentes (MR) é cerca do dobro que em pacientes com infecções por bactérias não resistentes.

Todos os anos, mais de dois milhões de pessoas nos Estados Unidos apresentam infecções por microrganismos resistentes aos antibióticos e pelo menos 23 mil pessoas morrem em consequência deste processo. Hoje estes dados são preocupantes mundialmente e é considerado um problema de saúde pública.

O uso desnecessário ou inapropriado de antimicrobianos é o fator mais importante que leva a resistência em todo o mundo. Para controlar a seleção e disseminação de bactérias MR, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) identificou quatro principais ações que devem ser tomadas:

• Prevenção de infecções, minimizando o surgimento de cepas resistentes durante a terapia;
• Rastreamento: Avaliação epidemiológica das infecções, dos perfis de suscetibilidade na Instituição e se existem motivos especiais (fatores de risco) para a aquisição de infecções por agentes MR;
• Melhorar o Uso/Manejo dos antimicrobianos. Talvez a ação mais importante necessária para reduzir significativamente o desenvolvimento e propagação de infecções resistentes aos antimicrobianos é adequar à forma como eles são utilizados;
• Desenvolvimento de Drogas e testes de diagnóstico: Sendo a resistência aos antimicrobianos, parte de um processo natural em que as bactérias evoluem, vamos sempre precisar de novas drogas para conter as bactérias resistentes, bem como novos testes de diagnóstico para monitorar o desenvolvimento de resistência.
No entanto, algumas intervenções individuais isoladas têm pouco impacto e ações coordenadas são necessárias, sendo que neste caso o Laboratório de Microbiologia tem um papel fundamental.

Análise das respostas e comentários dos participantes

Pergunta 1: A resposta é a opção 2. A resistência intrínseca é definida como inata, não adquirida.

Pergunta 2: A resposta é a opção 3. A categoria “não suscetível” é utilizada para isolados que tem apenas critério interpretativo para suscetível, e tem sido designado para casos onde há ausência ou raríssimos isolados de cepas resistentes. Quando forem isoladas cepas cujos resultados estiverem na categoria “não suscetível” estes precisam ser confirmados.

As opções 2 e 4 são consideradas corretas, mas os resultados devem ser confirmados antes de serem liberados.

Pergunta 4: A resposta é a opção 4. As opções 1 e 2 estão incorretas porque a leitura deverá ser feita onde há 90% da inibição de crescimento, quando a fita é de Etest; E 80% a fita é de MICE.

Pergunta 5: A resposta é a opção 3. A resistência à cefepima e sensibilidade à ceftazidima pode ser expressa pela presença do sistema de efluxo MexXY-OprM ou da expressão da ß lactamase OXA -31.

A opção 1 está incorreta. O isolado de Pseudomonas aeruginosa de hemocultura, mesmo quando em uma amostra, deverá ser feita avaliação clínica antes de considerar uma contaminação. E as opções 2 e 4 estão incorretas. O teste deve ser confirmado, pois se trata de um fenótipo pouco comum.

Pergunta 6: A resposta é a opção 4. Esta discordância pode ser encontrada pela expressão do sistema de efluxo MexAB-OprM – fenótipo de resistência ao meropenem e sensibilidade ao imipenem.

A opção 1 está incorreta. Devem-se testar as duas drogas, pois os mecanismos de resistências geralmente são diferentes. Portanto, um resultado não reporta o outro.

A opção 2 está incorreta. Os carbapenêmicos realmente devem ser conservados em freezer pela sua rápida degradação em geladeira ou temperatura ambiente, mas o resultado de uma carbapenêmico não reporta o outro.

A opção 3 está incorreta. O fenótipo mais comum de cepas produtoras de metalo ß lactamase é de alta resistência a ambos imipenem e meropenem.

Pergunta 7: A resposta é a opção 3. Os critérios interpretativos para tigeciclina, quando testada pelo método de disco-difusão estão disponíveis apenas para E.coli

Pergunta 8: A resposta é a opção 1. Nestes casos o teste para Ertapenem deverá ser feito pelo método de disco difusão, pois ele é fundamental na triagem.

A opção 3 é correta. Nestes isolados o Ertapenem está mais relacionado com AmpC.

Pergunta 9: A resposta é a opção 1. Os bloqueadores utilizados são ácido etilenodiamino tetra-acético EDTA, ácido fenilborônico (AFB) e cloxacilina (CLOXA).

A opção 2 está errada porque o teste de Hodge modificado, amplamente utilizado em laboratórios de diagnóstico microbiológico em todo o Brasil, apresenta baixa sensibilidade para detecção de NDM (≤ 50%); portanto, até que mais evidências científicas sejam acumuladas, este teste não deve ser utilizado para detecção de carbapenemases.

A opção 3 está errada pois o teste de Hodge deve ser utilizado para fins epidemiológicos e/ou controle de infecções.

A opção 4 está errada pois a detecção de KPC foi realizada por bloqueio enzimático com ácido fenilborônico, método com especificidade superior a 99%. A confirmação por PCR poderá ser realizada mediante solicitação específica ou envio a laboratório de referência.

Pergunta 10: A resposta é a opção 3. Pelo CLSI há critérios de interpretação para Minociclina, Levofloxacina e Trimetoprim/sulfametoxazol.
A opção 2 é considerada correta. O CLSI inclui também interpretação para Minociclina e Trimetoprim/sulfametoxazol.

Pergunta 11: A resposta é a opção 2. Usa-se o disco de cefoxitina de 30μg.

Pergunta 12: A resposta é a opção 3. A opção 2 é incorreta, pois para os isolados de S. pneumoniae com halo para oxacilina 1μg ≤ 19 mm deve ser feita a MIC para Penicilina. A opção 4 é incorreta, pois estas drogas frente ao S. pneumoniae devem ser avaliadas quanto as MIC.

Pergunta 13: A resposta é a opção 2. A opção 1 é incorreta, pois há padronização, mas há apenas ponto de corte para sensível, que é um halo ≥24 mm. A opção 3 é incorreta, pois a resistência à clindamicina pode ser detectada pela indução o D-teste, onde estas drogas são utilizadas. A opção 4 é incorreta, pois há apenas ponto de corte para sensível que é um halo ≥ 17 mm.

Pergunta 14: A resposta é a opção 1. A opção 2 é incorreta, pois o método de disco difusão é qualitativo.

Gabarito

Pergunta 1 – Opção 2
Pergunta 2 – Opção 3
Pergunta 3 – Opção 1
Pergunta 4 – Opção 4
Pergunta 5 – Opção 3
Pergunta 6 – Opção 4
Pergunta 7 – Opção 3
Pergunta 8 – Opção 1
Pergunta 9 – Opção 1
Pergunta 10 – Opção 3
Pergunta 11 – Opção 2
Pergunta 12 – Opção 3
Pergunta 13 – Opção 2
Pergunta 14 – Opção 1
Pergunta 15 – Opção 3

Elaboradora: Antonia Maria de Oliveira Machado. Médica, Patologista Clínica, Microbiologia, Doutora em Medicina.

Referências Bibliográficas:

CLSI. M100-S23. Perfomance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Twenty-Third Informatinal Supplement – January -2013

DANIEL AUBERT et al. Oxacillinase-Mediated Resistance to Cefepime and Susceptibility to Ceftazidime in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother, 45(6):1615.June 2001.

Renneie, RP et al. First Comprehensive Evaluation of the MIC Evaluator Device Compared to Etest and CLSI Broth Microdilution for MIC Testing of Aerobic Gram-Positive and Gram-Negative Species. J Clin Microbiol. 50(4):1147, 2012.

Tenover, FC et al. Accuracy of Six Antimicrobial Susceptibility Methodsfor Testing Linezolid against Staphylocci and nterococci, J Clin Microbiol. 45:2917, Sep. 2007.

Nota Técnica nº 01/2013. Medidas de Prevenção e Controle de Infecções por Enterobactérias Multiresistentes. ANVISA. Brasília, 17 de abril de 2013.

Digite aqui a sua pesquisa