por Maricondi, Wagner¹ • Maricondi, Fernanda²
RESUMO
A COVID-19 foi assim denominada pela OMS como sendo uma infecção causada por um novo coronavírus, a qual surgiu em dezembro de 2019, cujo causador foi denominado de SARS-CoV-2 – coronavírus 2 da síndrome aguda respiratória severa. Com período de incubação de 4 a 5 dias, a doença pode iniciar com um quadro clínico semelhante a uma gripe e evoluir para formas graves, onde a insufi ciência respiratória é a causa da maioria dos óbitos e a infl amação descontrolada, determinada por uma tempestade de citocinas, leva a falência de múltiplos órgãos, especialmente no sistema cardíaco, hepático e renal. O crescimento alarmante da pandemia tem exigido a busca de medidas que visem reduzir sua transmissão, identifi cando o número de pessoas suscetíveis e o número de portadores sintomáticos e assintomáticos. Para isso, os testes laboratoriais são a ferramenta disponível para rastreamento de infecções persistentes ou passadas, para rastreamento de pessoas potencialmente imunizadas, como auxiliar na decisão no momento da liberação de pacientes da assistência médica e nos estudos epidemiológicos da população. Os autores comentam sobre a aplicação dos testes, a cinética dos anticorpos e sugerem um orientador de interpretação e conduta para os resultados dos testes sorológicos na sua utilização em campanhas epidemiológicas, identificação de portadores assintomáticos e de infecção pregressa, bem como na seleção de indivíduos considerados “imunes”.
PALAVRAS-CHAVE: COVID-19, RT-PCR, sorologia, cinética de anticorpos.
SUMMARY
COVID-19 was named by the WHO as an infection caused by a new coronavirus, which appeared in December 2019, which causer was called SARS-CoV-2 – severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. With an incubation period of 4 to 5 days, the disease can start with a flu-like condition and progress to severe forms, where respiratory failure is the most deaths cause and uncontrolled inflammation, determined by a cytokines storm, leads to multiple organ failure, especially in the cardiac, hepatic and renal systems. The pandemic alarming growth has required the search for measures to reduce its transmission, identifying the number of susceptible people and the number of symptomatic and asymptomatic carriers. For this, laboratory tests are the available tools for tracking persistent or past infections, for screening potentially immunized people, as an aid in the decision when releasing patients from medical care and in epidemiological studies of the population. The authors comment on the test applications, the antibodies kinetics and suggest an interpretation and conduct guide for the serological test results in their use in epidemiological campaigns, in asymptomatic carriers identification and of previous infection, as well as in the “immune” individuals selection.
KEYWORDS: COVID-19, RT-PCR, serology, antibodies kinetics.
INTRODUÇÃO
A pandemia da doença do novo coronavírus continua afetando grande parte do mundo. Ela foi relatada pela primeira vez em dezembro de 2019, na China, e a Organização Mundial da Saúde (OMS) denominou a doença de coronavírus 2019 (COVID-19) e o vírus como causador da síndrome aguda respiratória severa coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Esse patógeno pertence à família Coronaviridae, e ao gênero betacoronavírus. O SARS-CoV-2 é o sétimo coronavírus conhecido por infectar seres humanos, os outros são o SARS-CoV, causador da síndrome respiratória aguda severa, o MERS-CoV, causador da síndrome respiratória do Oriente Médio, sendo que ambos podem se replicar no trato respiratório inferior e causar pneumonia, a qual pode ser fatal, e os que estão associados a sintomas leves, como o HKU1, NL63, OC43 e 229E (CORMAN, V. M. et al., C. Adv. Virus Res. 100, 163-188, 2018).
O nome coronavírus é devido às espículas na sua superfície, que lembram uma coroa (do latim corona). A similaridade genética entre esses vírus já é bem conhecida, sendo que o SARS-CoV-2 tem 80% de similaridade com o SARS-CoV e 50% com o MERS-CoV (LU, R. et al., Lancet.com, v. 395, February 22, 2020). Entretanto, sua maior similaridade é com o coronavírus de morcego, 98% (ZHOU, P. et al., Nature, 579: 270–273, 2020). A COVID-19 é fatal em 2% dos casos, enquanto a SARS-CoV teve uma taxa de mortalidade de 10%, no surto de 2003 (CDC, https://www.cdc.gov/sars/about/faq.html), e a MERS-CoV matou 34% entre 2012 e 2019
(WHO, https://www.who.int/emergencies/mers-cov/en). O período de incubação é de aproximadamente 4 a 5 dias, sendo que 97,5% dos pacientes sintomáticos desenvolvem sintomas em 11,5 dias (LAUER, S.A. et al., Ann Intern Med. 172:577-582, 2020). Comumente os pacientes apresentam febre e tosse seca, e, menos frequentemente, difi culdade de respirar, dores musculares e/ou articulares, cefaleia, tontura, diarreia, náusea e tosse sanguinolenta (GUAN, W. J. et al., N. Engl. J. Med., 2020). Anosmia (perda do olfato) e disgeusia (perda do paladar) são queixas bastante comuns.
Em 5 a 6 dias após o início dos sintomas, a carga viral do SARS-CoV-2 atinge seu pico (PAN, Y. et al., Lancet Infect. Dis., 2020), e casos graves evoluem para a síndrome do desconforto respiratório agudo, em média de 8 a 9 dias após o início dos sintomas (WANG, D. et al., JAMA 323, 1061-1069, 2020), caracterizada por dificuldade de respirar e baixo nível de oxigênio no sangue. A insufi ciência respiratória é a causa de morte em 70% dos casos fatais, e a “tempestade” de citocinas e sintomas de sepse causam 28% das mortes (ZHANG, B. et al., preprint at medRxiv, 2020), uma vez que a infl amação descontrolada causa dano de múltiplos órgãos, especialmente dos sistemas cardíaco, hepático e renal. A maioria dos pacientes que evoluem para a insufi ciência renal vão a óbito (CHU, K. H. et al., Kidney Int. 67, 698–705, 2005). A idade e a presença de doenças co-mórbidas aumentamas taxas de mortalidade, as quais podem variar de 0,6 a 7,2% dependendo da região, da intensidade da infecção e das medidas preventivas adotadas (ZHOU, F. et al., Lancet., 2020; 395: 1054-1062).
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¹ Médico patologista clínico e fundador da WAMA Diagnóstica.
² Médica patologista clínica.