por Souza, Cláudia Maria Duque de¹; Lino, Gabriela Maia Almeida Brandão²; Pires, Milena Coutinho³; Rocha Sobrinho, Hermínio Maurício da⁴
RESUMO
A psoríase é uma doença inflamatória crônica imunomediada que afeta predominantemente a pele e articulações. Esta afecção apresenta etiologia multifatorial com envolvimento de fatores imunológicos, genéticos e ambientais. A psoríase moderada a grave corresponde a cerca de 1/3 da população psoriásica. O tratamento desse grupo é desafiador devido aos efeitos a longo-prazo. Pesando-se no risco-benefício, ao se optar pela prescrição dos imunobiológicos, deve-se ter amplo conhecimento sobre a avaliação inicial e monitoramento clínico-laboratorial dos pacientes frente às reações adversas ocasionadas pela terapia biológica. Este estudo aborda as diretrizes atuais para a triagem e monitoramento clínico-laboratorial de pacientes portadores de psoríase em uso de imunobiológicos. Na literatura, há uma carência de dados sobre a dinâmica de parâmetros laboratoriais e diretrizes para testes de triagem e monitoramento laboratorial dos pacientes com psoríase em uso prolongado de imunobiológicos. O rastreio de enzimas hepáticas, da função renal e do perfil lipídico é recomendado e justificado na maior parte dos estudos, sendo solicitados, em média, a cada 8 semanas. Dessa forma, o esclarecimento sobre o adequado monitoramento dos pacientes pode reduzir riscos e custos para os mesmos, assim como para o sistema público de saúde, e ainda oferecer melhor qualidade de vida aos pacientes.
PALAVRAS-CHAVE: Psoríase, imunobiológicos, triagem laboratorial, monitoramento, recomendações.
SUMMARY
Psoriasis is a chronic immune-mediated inflammatory disease that predominantly affects the skin and joints. This condition presents multifactorial etiology with involvement of immunological, genetic and environmental factors. Moderate to severe psoriasis accounts for about 1/3 of the psoriatic population. Treatment of this group is challenging due to long-term effects. Weighing on benefit-risk, when choosing to prescribe immunobiologicals, one should have an extensive knowledge about the initial evaluation and clinical-laboratory monitoring of patients in the face of adverse reactions caused by biological therapy. This study addresses the current guidelines for screening and clinical-laboratory monitoring of patients with psoriasis using immunobiological agents. In the literature there is a lack of data on the dynamics of laboratory parameters and guidelines for the use of screening tests and laboratory monitoring of patients with psoriasis in prolonged biologic treatment. Screening for hepatic enzymes, renal function and lipid profile is recommended and justified in most studies, and is requested, on average, every 8 weeks. Thus, the clarification about the adequate monitoring of patients can reduce risks and costs for them, as well as for the public health system, and also offer better quality of life for patients.
KEYWORDS: Psoriasis, immunobiological, laboratory screening, monitoring, recommendations.
A psoríase é uma doença inflamatória crônica, não contagiosa, que acomete a pele, os anexos cutâneos e articulações, atinge 1 a 3% da população mundial, se manifesta em pessoas de todas as idades e de ambos os sexos, atingindo igualmente homens e mulheres, sendo mais frequente na raça branca e seu início é mais comum entre a segunda e quarta década de vida(¹). Esta
doença apresenta etiologia multifatorial com envolvimento de fatores imunológicos, genéticos e ambientais(²,³,⁴). A doença gera grande impacto psicológico e modificações na qualidade de vida dos pacientes, constituindo uma patologia de tratamento desafiadora(⁵).
Apesar de possuir causa ainda desconhecida, fatores emocionais, como o estresse, também são frequentemente relacionados com a sua patogênese ou agravamento da doença. Fatores ambientais como as mudanças climáticas, o uso de certos medicamentos e algumas doenças como o diabetes podem atuar como fatores desencadeantes para esta doença. Além disso, boa parte dos portadores da psoríase apresenta histórico de familiares acometidos pela doença,
reforçando a predisposição genética(⁵,⁶,⁷).
A psoríase possui diferentes apresentações clínicas. Não somente as características histológicas das lesões são distintas, mas também a localização em que elas surgem e a gravidade, causando diferentes impactos na qualidade de vida do paciente(⁸).
Quadros leves da doença são tratados inicialmente com medicações tópicas com corticosteroides. Já em quadros moderados a graves, a terapia tópica pode ser associada à fototerapia e, eventualmente, combinada à terapia sistêmica. Pacientes refratários ao tratamento convencional ou que apresentem alguma contraindicação têm como opção terapêutica o uso de imunobiológicos(⁹).
Os perfis de segurança dos imunobiológicos incluem um amplo espectro de eventos, destacando-se as infecções oportunistas, neoplasias, hepatotoxicidade e a exacerbação de comorbidades. Diretrizes atuais baseadas em evidências recomendam testes de triagem e monitoramento em pacientes submetidos à terapia biológica(¹⁰,¹¹).
Sociedades Internacionais de Dermatologia recomendam o monitoramento de parâmetros laboratoriais na rotina de tratamento de pacientes com psoríase em uso de imunobiológicos. Entretanto, poucos estudos apresentam os principais cuidados necessários na triagem e monitorização clínico-laboratorial de pacientes portadores de psoríase em uso da terapia biológica. Portanto, o presente trabalho constitui uma revisão da literatura sobre as diretrizes atuais para o monitoramento clínico-laboratorial de pacientes portadores de psoríase vulgar moderada à grave, durante a terapia com imunobiológicos.
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¹ Biomédica e Médica. Professora assistente de Microbiologia Clínica da Escola de Ciências Médicas, Farmacêuticas e Biomédicas da PUC Goiás, Goiânia-GO. Mestre em Ciências Ambientais e Saúde – PUC Goiás. Docente da Pósgraduação em Microbiologia da PUC Goiás. Pós-Graduada em Dermatologia Clínica pelas Faculdades IPEMED – Brasília- DF.
² Médica graduada pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC Goiás), Goiânia-GO.
³ Médica graduada pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC Goiás), Goiânia-GO.
⁴ Biomédico. Professor Adjunto da Escola de Ciências Médicas, Farmacêuticas e Biomédicas da PUC Goiás, Goiânia-GO. Doutor e Mestre em Medicina Tropical e Saúde Pública pelo Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública da Universidade Federal de Goiás (IPTSP-UFG). Professor Adjunto e Coordenador do Curso de Estética e Cosmética da Universidade Estadual de Goiás (UEG), Unidade Universitária Laranjeiras, Goiânia-GO.
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