A seguir são comentadas as questões para as quais foram recebidas mais dúvidas quando disponibilizadas para os usuários Controllab
Pergunta 1: A respostada é a opção 1. A tinea capitis se divide em: tinea capitis tonsurante, aquela que corta (tonsura) o cabelo, e tinea capitis não tonsurante (não corta o cabelo). A tinea capitis tonsurante também se divide em: tinea capitis tonsurante tricofítica e tinea capitis tonsurante microspórica.
Tinea capitis tonsurante acomete crianças de 4 a 10 anos, caracterizando-se pelo aparecimento no couro cabeludo de placas de alopecias: grande, descamativas – tipo microspórica – fluorescentes a lâmpada de Wood (Microsporum canis); (questão 1) alopecia pequena, descamativas, com pontos negros – tipo tricofítica – não fluorescente a lâmpada de Wood (Trichophyton tonsurans). Provoca alopecia transitória.
Pergunta 2: A respostada é a opção 4. Tinea fávica (tinea capitis não tonsurante ou crostosa) – lesões crostosas amareladas, côncavas e centradas por um pelo e que apresenta o odor de urina de rato – escutulas ou godet. Provoca alopecia definitiva.
Perguntas 3, 4, 5 e 6: O habitat dos dermatófitos é muito importante. Assim, os agentes das dermatofitoses podem ser classificados em:
- Antropofílicos
- Zoofílicos
- Geofílicos
A noção de antropofilismo, zoofilismo e geofilismo tem muito valor na orientação terapêutica da dermatofitose.
Quanto mais adaptado ao parasitismo humano está o agente etiológico, tanto mais rebelde se mostra à medicação simplesmente tópica. É o caso dos agentes antropofílicos.
Considerando o aspecto clínico da questão 1 e 2, os dermatófitos relacionados como agentes etiológicos são: o Trichophyton tonsurans (pergunta 3) e T. schoenleinii (pergunta 4). Os dois agentes etiológicos têm o mesmo habitat antropofílico (perguntas 5 e 6).
Pergunta 9: A respostada é a opção 2. Nesta questão a mícide só ocorre na levedurose, as outras três opções (tricomicose palmelina, pitiríase e tinha negra) são doenças que se localizam na camada mais superficial da pele (camada de queratina ou dos fâneros) em que não sensibiliza o hospedeiro e, assim, não provocam as reações de hipersensibilidades (mícides).
Pergunta 10: A respostada é a opção 4. Tinea pedis – tem localização mais frequente nos espaços interdigitais e, geralmente, dissemina-se para a região plantar, para a borda e dorso dos pés, embora possa ter início em qualquer desses pontos. O quarto espaço interdigital, por ser o mais atritado, é também o mais facilmente infectado.Nas formas crônicas interdigitais (tinea pedis crônica) está sempre presente uma fissura, cercada de lesão escamosa nas paredes dos artelhos. Um segundo aspecto clínico da tinea pedis crônica é a hiperqueratose da região plantar. Outras vezes, predomina o aspecto vesiculoso (tinea pedis subaguda), tendo como ponto de partida o espaço interdigital. A tinea pedis subaguda é denominada de “ácido úrico” pelo leigo.
Assim, nesta questão a única denominação não relacionada com dermatofitose é “tinha negra”.
Pergunta 11: A respostada é a opção 4. Dermatomícides – Dermatomícides ou dermatofítides exprimem reações de sensibilidade cutânea a fungos.
Nas micoses que estamos comentando, podemos usar indiferentemente essas expressões, ou então, as palavras tricofítides, epidermofítides e microspórides, indicando, desta forma, o gênero do dermatófito sensibilizador.
Uma lesão do tipo IDE é caracterizada por:
- a) Lesão assética – isto é, não deve haver parasito;
- b) Foco sético em outro ponto do organismo, próximo ou à distância;
- c) Sensibilidade à intradermoreação pela tricofitina, filtrado de cultura de uma ou várias espécies tidas como capazes de desencadear tais reações.
Pergunta 13: A respostada é a opção 3. Uma técnica usada no consultório do dermatologista é a utilização da lâmpada de Wood no diagnóstico das tinhas. O gênero Trichophyton não apresenta fluorescência (com uma única exceção) e o gênero Microsporum apresenta fluorescência.
Pergunta 14: A respostada é a opção 2. Dos dermatófitos citados na questão que não parasita o cabelo e provoca tinha do pé de forma epidêmica em clubes é o Epidermóphyton floccosum.
Gabarito
Pergunta 1 – Opção 1.
Pergunta 2 – Opção 4.
Pergunta 3 – Opção 1.
Pergunta 4 – Opção 3.
Pergunta 5 – Opção 3.
Pergunta 6 – Opção 3.
Pergunta 7 – Opção 4.
Pergunta 8 – Opção 3.
Pergunta 9 – Opção 2.
Pergunta 10 – Opção 4.
Pergunta 11 – Opção 4.
Pergunta 12 – Opção 1.
Pergunta 13 – Opção 3.
Pergunta 14 – Opção 2.
Pergunta 15 – Opção 4.
Elaborador: Jeferson Carvalhaes de Oliveira. Médico da Prefeitura do RJ, Professor Associado da UFF. Professor dos cursos de especialização em dermatologia da Souza Marques (RJ) e Volta Redonda (RJ). Membro da Sociedade Brasileira de Micologia.
Referências Bibliográficas:
Lacaz, CS. et al. Guia de Identificação Fungos, Actinomicetos e Algas. São Paulo: Savier 1998.
Lacaz, CS. et al. Tratado de Micologia Médica. São Paulo: Savier, 2002.
Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA: Microbiologia Médica. Rio de Janeiro: Elsevier, Ed 5, 2006.
Sidrim JJC, Rocha MFG: Micologia Médica à luz de autores contemporâneos. Guanabara Koogan, 2004.
Tortora G.J., Funke B.R., Case C.L. Microbiologia. Artmed Editora, 2005.